在国内，人们一般只使用“电子病历”一词来表达上述不同概念，在几个概念之间没有直接的区分。当人们在医院内部的背景下讨论电子病历时，指的是医疗机构内部的电子病历；当在区域医疗信息化范围内讨论时，指的是的电子健康记录。按照前述的电子病历定义，医院内部电子病历的实现实质上是整个医院以病人为中心的计算机信息化，而电子健康记录则是整个医疗卫生行业的信息化和区域信息共享。由此可见，电子病历的发展将是一个漫长的过程。在医院内部，电子病历不是一个单独的系统，它建立在各类临床信息系统充分发展的基础上，临床信息系统构成了电子病历的信息源。医生工作站作为临床信息系统的重要部分和电子病历系统的中心部件，既是电子病历的信息源，也是电子病历较重要的展现载体。电子病历系统具备智能知识库，辅助医生确立医疗方案。数字化医院电子病历基本功能
莱文电子病历系统提供了一套完善、安全的病历文档输出与交换模块，旨在提升病历整理效率并保障数据流转安全。1.病历集中打印模块：本系统支持病历的整体打印功能。用户可一次性输出指定患者的完整病历资料，内容涵盖病历首页、入院记录、病程记录、护理记录、各类医嘱、检验结果及影像检查报告等。打印时，系统会自动编排页码，生成格式统一、顺序规范的纸质病历。这一功能极大简化了医护人员，尤其在患者出院时的病历整理与归档工作，切实提升了工作效率、节省了工作时间。2.病历导入导出与格式转换模块：为促进临床数据的安全共享与有效利用，本系统提供了灵活的病历导出能力。用户可根据需要，将病历的全部或部分内容（包括但不限于上述所有类型）导出为通用的XML或DOC等可编辑文档格式，并可进一步转换为便于分发与阅读的PDF文件。具体输出格式可由医院根据实际应用场景进行配置。在提供便利的同时，该模块内置了严格的数据安全管控机制。所有导出操作均需通过严格的权限审批，有效防止病历数据的非授权流出。系统后台会完整记录每一次导出操作的具体信息，形成不可篡改的安全审计日志，从而确保病历数据在外流过程中的安全性与可追溯性。杭州医院临床业务系统好不好电子病历便于病历资料调阅与共享，支持远程医疗协同与会诊。
莱文电子病历文书模板采用公司自主研发的模板编辑器，各类病历和打印模板都以灵活的模板形式展现，能在很大程度上规范病历书写的格式，病历采集的数据项和内容符合国家卫生部统一规定，又可以根据医生的不同需求不同语言习惯组织病历模板，有效加快了医生书写病历的质量和速度，确保医生有更多的时间投入到患者服务中去。模板中所有的数据元素都可以与国家颁布的标准数据集相对应，为区域健康档案共享提供基础。符合《电子病历基本规范》第七条、第十一条。
电子病历的管理是一个系统性工作，涉及多个环节，以下是关键的管理要点：建立专门部门：医疗机构应设立专门的技术支持部门和管理部门，分别负责电子病历信息系统的建设、运行、维护以及电子病历的业务监管工作。完善制度与规程：制定并完善电子病历使用的相关制度和规程，确保电子病历的建立、记录、修改、使用、保存等各个环节都有章可循。保障信息安全：建立电子病历的安全管理体系和安全保障机制，确保电子病历的创建、修改、归档等操作可追溯，同时防止信息泄露或被篡改。设置权限与时限：为医务人员设置电子病历书写、审阅、修改的权限和时限，确保病历记录的及时性和准确性。实习或试用期医务人员记录的病历需由上级医务人员审阅、修改并确认。归档与保存：按照病历管理相关规定，适时将电子病历转为归档状态。归档后的电子病历原则上不得修改，特殊情况下确需修改的，需经医疗机构医务部门批准。电子病历的内容不管是患者医疗信息还是患者个人的隐私都具有法律效力。
莱文电子病历系统严格遵循《电子病历基本规范》相关要求，构建了一套精细化的医务人员分级授权管理体系。该体系可实现权责对等。系统依据医院的组织架构与医师职称体系，为不同级别的医生配置差异化的临床操作权限。这具体体现在对手术操作权限等，以及毒、麻、精、放等特殊药品使用权限的精细控制上，确保每一项关键诊疗操作均由具备相应资质的医务人员执行，从源头保障医疗安全。在病历文书的管理上，系统同样贯彻了分级管理原则。它严格规定了各级医生在病历书写、修改与审核环节中的权限范围。上级医师拥有对下级医师所书写病历的审阅、修改与确认权限，而下级医师则无法对上级医师书写的病历进行修改。对于实习医师等书写的重要病历，系统强制要求必须经过上级医师的严格审核与电子签名确认后，方可完成归档并允许打印，以此确保每一份病历文书的质量与法律责任归属明确。此项严谨的权限控制逻辑同样应用于护士站等护理操作模块，实现了全院医疗文书生成流程的标准化与一体化。 在急诊过程中，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。杭州医院医疗文书推荐
电子病历系统，现如今是医院的关键应用。数字化医院电子病历基本功能
有了以电子病历为中心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。检查完成后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见。如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出医疗方案。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间有效缩短，质量有效提高。数字化医院电子病历基本功能
