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气囊充气测压的方法

间断压力测量（实测法）

实测法，较常见于临床的是使用手持式气囊压力表（CPM)测量。完全抽出气体，将导管充气接口连接套气囊压力表充气阀。在测压表检测下慢慢挤压球囊逐渐充气，每次以0.15ml左右的增减。直至囊内压达15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。同时听取呼吸机送气声音，直到漏气音刚好消失。观察压力表，此值为基准值，每次测量的衡量标准。

使用方法正确的前提下，气囊压力表测量数据准确。不足之处：无法持续、需人工测量、撤下必减压、并需定期校准。因分离测压管时会有2~3cmH2O的气体泄漏，因此需在理想压力值上+2cmH2O，以补偿漏气。 防止气囊压力不足造成口咽部分泌物流入及胃内容物反流误吸。湖南持续监测连续监测与控制仪视频

呼吸道相关性肺炎患者的评估

（一）健康史除评估患者的年龄，性别，临床诊断，病程等一般情况外，应重点评估患者使用呼吸机的起始时间，连接呼吸机的方式，用药史，医源性操作史，患者的免疫功能状态等。

（二）临床表现呼吸机相关性性肺炎的临床表现缺少特异性，可有肺部***常见的症状与体征，包括发热，呼吸道有痰鸣音。

（三）辅助检查

1.胸部x线新发生的或进展性的浸润阴影是VAP常见的胸部影像学特点。

2.微生物检查

(1)标本的留取：VAP的临床表现缺乏特异性，早期病原学检查对VAP的诊断和***具有重要的意义。

(2)气道分泌物涂片：是一种快速检测方法，可在接诊的***时间初步区分革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌和***，利于VAP的早期诊断与指导初始***药物的选择。

3.其他

活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。因其是有创检查，临床取材困难，故早期不常进行。血培养是诊断菌血症的金标准。但对VAP诊断的敏感性一般不超过25%，且ICU患者常置入较多的导管，及时血培养性，细菌大部分来自肺外，对于VAP的诊断意义不大。 持续监测连续监测与控制仪好不好人工气道是指将导管经口/鼻或气管切开处插入气管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。

气囊如何管理？

气囊的合理充气可达到封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽分泌物进入肺内，防止误吸，从而减少肺部vap发生率等作用。

1、小漏气技术将听诊器放于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后从0.1mL开始抽出气体，直到听到漏气声为止。优点：预防气囊对气管壁损伤。缺点：容易发生误吸，增加肺内vap发生率。

2、小闭合容量技术将听诊器放于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，抽出0.5mL气体，可听到少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。优点：可减少气囊对气管壁损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。小闭合容量技术虽然可使气囊刚好封闭气道且充气量小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道。研究结果显示，虽然使用小闭合技术，但大部分患者的气囊压力仍低于20cmH2O。

气囊的合理充气可达到封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽分泌物进入肺内，防止误吸，从而减少肺部vap发生率等作用。

呼吸机相关性肺炎概述

（一）病原微生物

国外报道，早发VAP（发生在机械通气，大于等于4天）主要由对大部分***药物敏感的病原菌，如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌等引起;晚发VAP（发生在机械通气小于等于5天）主要由多重耐药菌或泛耐药菌，如如铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等引起。我国VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，部分早发VAP也可由多重耐药的铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌等引起。

（二）***的机制

1.呼吸道及全身防御机制受损

长时间使用人工呼吸机或气管切开患者均可因呼吸道自身的防御机制下降而引发***。此外，免疫系统功能低下或机体抵抗力下降的机械通气患者也会增加对***的易感性。

2.病原菌侵入与定植

机械通气时口咽部定植菌的误吸，胃肠内细菌移位，吸入带菌气溶胶气管导管内吸痰操作等菌可使病原菌侵入呼吸道，并定植与呼吸道，从而引发***。 与气管相连，通过压力传感器实时采集数据，判断患者气管内壁与气囊之间的压力程度，减少肺炎的滋生。

气囊充气方法及选择

1、手动气囊测压法操作简便，而在临床中较为常用，但此法凭个人经验和指感来判断气囊充气程度，准确率低。

2、气囊压力监测表可直接测量囊内的压力，科学性强，精确度高，有明确的警戒范围，可操作性强。

气囊压监测时机：

每4小时监测气囊压力1次，反复抽吸分泌物后应注意监测气囊压力，及时调整气囊压力，以保证较好的气囊压力。

气囊压力大小的选择：

气囊压力维持在25-35cmH2O为宜。既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘，减少VAP的发生和拔管后气管狭窄等并发症。 应用科室：NICU(神经外科重症监护）、EICU(急症重症监护）  、RICU(呼吸重症监护）、CCU ( ***加强监护）。浙江人工气道连续监测与控制仪器材

依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为:低容高压型气囊(LVHP)、高容低压型气囊(HVLP)及等压气囊。湖南持续监测连续监测与控制仪视频

气囊作用是什么？

控制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气条件，防止呕吐物等沿导管壁与导管壁之间的空隙流入呼吸道。

气囊压力监测的意义

1.气囊内压力过高会对气道黏膜形成压迫，当压力超过气管环和气道黏膜毛细**正常平均动脉压时，局部黏膜和纤毛出现压迫性缺血，造成缺血性损害，拔管后局部可形成溃疡、瘢痕，严重者造成穿孔。

2.充气不足导致漏气引起潮气量损失、误吸等并发症。气囊到底该不该放气？1患者只要存在防止漏气或误吸的需求，气囊就应完全充气。2对于气管插管的患者，由于气管导管的存在影响其咳嗽和吞咽，因此气囊需要始终保持合理的气压以防误吸。

3.若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚、可自主进食无咳嗽等，就可以将气囊完全放气或更换为无气囊的气管切开套管，好处是患者可部分通过上气道呼吸，气道阻力下降；将气管切开开口堵塞后还可满足患者发声需求。

4对自主气道保护能力较好且撤机的气管切开患者，将气囊完全充气可明显缩短撤机时间、降低呼吸系统VAP发生率以及促进患者吞咽能力恢复。 湖南持续监测连续监测与控制仪视频

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