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c) 患者特异性老年患者：正如所有主要经肾脏排泄的药物一样，老年患者噻托溴铵的肾***率下降（年龄小于58岁COPD患者，***率为326ml/min；年龄大于70岁的COPD患者，***率为163ml/min）。这可能与肾功能下降有关。噻托溴铵吸入后经尿液的排泄由14%（年轻健康志愿者）下降到约 7%（COPD患者），然而，与患者个体之间和个体内变异性（干粉吸入后的AUC0-4增加了43%）相比，COPD患者的血药浓度并没有随年龄的增加而出现***改变肾功能不全患者：与所有其它主要经肾脏排泄的药物相同，肾功能不全时静脉注射或干粉吸入血药浓度均有增加且药物的肾脏***率下降。吸气要求高：需快速深吸气（流速≥30L/min），4岁以下儿童或吸气力量不足者可能难以使用。高新区服务干粉吸入器工厂直销

②③一手拿都保，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔” 一声，即完成一次剂量的充填。④⑤吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气），将吸嘴含于口中，并深深地吸口气，即完成一次吸入动作。吸药后约屏气 5～10秒。⑥用完后将瓶盖盖紧。10分钟后漱口。准纳器的使用方法：①一手握住准纳器外壳，另一手拇指向外推动准纳器的滑动杆直至发出咔哒声，表明准纳器已做好吸药的准备。②握住准纳器并使远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。③将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸气，将药物吸入口中，屏气约10秒钟。④拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关闭准纳器（听到咔哒声表示关闭）。吴中区特色干粉吸入器生产企业沙丁胺醇（万托林）、布地奈德（普米克都保）。

类别：平喘药（antiasthmatic preparations）药理作用： 异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物。临床前试验显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内一磷酸环鸟苷酸的增高。吸入异丙托溴铵后，其作用只局限于肺部而扩张支气管，并不作用于全身。沙丁胺醇为β2-肾上腺素能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌。它作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩的作用。本药中的异丙托溴铵及沙丁胺醇协同作用于肺部毒蕈碱及β2-肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。对中重度慢性阻塞性肺病患者的对照试验显示，本药的支气管扩张效应优于其单一成分的使用，并且无潜在副作用。

这种作用具有竞争性和可逆性。体内、体外研究显示本品具有剂量依赖性的、可持续 24h的抑制乙酰甲胆碱诱导的支气管收缩作用。本品对支气管的扩张作用具有突出的定位选择性。毒理研究生殖毒性：大鼠吸入剂量达1.689mg/kg /d（按体表面积计算，约为临床推荐日剂量的760倍），对生育力未见影响。大鼠吸入剂量达0.078mg/kg/d（按体表面积计算，约为临床推荐日剂量的35倍），有流产，活胎数量和平均胎儿重量减少，胎儿的性成熟延迟的作用；兔吸入剂量达0.4mg/kg/d（按体表面积计算，约为临床推荐日剂量的 360倍），增加植入后的丢失。计数装置：关注剩余药量，及时更换装置。

根据剂量和结构，干粉吸入器可分为以下三类：单剂量型**产品：噻托溴铵粉吸入剂（思力华）、天晴速乐。特点：每次使用需装入单剂量胶囊，通过旋转或刺破胶囊释放药物。适用于慢性阻塞性肺疾病的维持***，可避免药物浪费。多剂量型**产品：***替卡松粉吸入剂（舒利迭）。特点：药物以泡罩或箔片形式密封，通过拨动滑动杆释放单次剂量。操作简便，适合长期使用，尤其适用于***患者。储存剂量型**产品：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）、普米克都保。准备：移去瓶盖，检查剂量指示窗确认剩余药量。昆山现代干粉吸入器销售方法

呼气：轻轻呼出一口气（避免对吸嘴吹气）。高新区服务干粉吸入器工厂直销

干粉吸入器（DPI）原理：药物以干粉形式储存，患者通过快速吸气将粉末吸入肺部。特点：无需协调喷药与吸气，适合儿童或老年人，但依赖吸气力度。示例：信必可（布地奈德/福莫特罗）、舒利迭（***/丙酸氟替卡松）。软雾吸入器（SMI）原理：通过机械装置产生缓慢释放的软雾，延长药物在呼吸道的停留时间。特点：操作简单，适合手部协调能力差的患者。示例：能倍乐（噻托溴铵）。雾化器（Nebulizer）原理：将液体药物转化为气溶胶，通过面罩或口含器吸入。高新区服务干粉吸入器工厂直销

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